法四术后发现重度肺动脉瓣反流，咨询急！！

needsun · 发表于 2005-7-28 18:58:10

尊敬的医生，您好！
 我的孩子现在11个月大，今年6月8日做了法四根治手术。昨天，我们带他去查了一下彩超，发现情况不是很好。全家人都非常着急，麻烦您帮我们看一下。完整的报告如下：
心脏彩超诊断报告单
性别：男 年龄：11月 检查日期：<st1:chsdate w:st="on" IsROCDate="False" IsLunarDate="False" Day="27" Month="7" Year="2005">2005-07-27</st1:chsdate>
超声测值：
二维超声测值（径线mm，面积cm2）
<st1:City w:st="on"><st1:place w:st="on">LV</st1:place></st1:City> <st1:chmetcnv w:st="on" TCSC="0" NumberType="1" Negative="False" HasSpace="False" SourceValue="19" UnitName="mm">19mm</st1:chmetcnv> LA 20 RV 14 RA 23 IVS 5 LVPM 4
AO 17 MPA 9 RPA 7 LPA 6
频谱多普勒（速度m/s，压差mmhg）
AV 0.80 PV 1.83 PR 1.73
心功能
EDD <st1:chmetcnv w:st="on" TCSC="0" NumberType="1" Negative="False" HasSpace="False" SourceValue="22" UnitName="mm">22mm</st1:chmetcnv> ESD <st1:chmetcnv w:st="on" TCSC="0" NumberType="1" Negative="False" HasSpace="False" SourceValue="16" UnitName="mm">16mm</st1:chmetcnv> EDV 16ml ESV 7ml SV 9ml EF 56%
FS 27%
超声所见：
右室仍增大，余房室大小正常。右前壁厚<st1:chmetcnv w:st="on" TCSC="0" NumberType="1" Negative="False" HasSpace="False" SourceValue="4" UnitName="mm">4mm</st1:chmetcnv>。右室流出道畅通，主动脉增宽，主肺动脉及分支内径尚可。室间隔膜周部见补片回声，房间隔连续。肺动脉瓣开放可，关闭差，余瓣未见异常。室间隔与左室后壁呈同向运动。
多普勒检查：室间隔膜周部补片周围探及两束左向右分流束，束宽分别为1.5mm、1.8mm，Vmax=3.7m/s；肺动脉前向血流稍加快Vmax=1.83m/s；瓣下探及大量反流，Vmax=1.73m/s。
左室收缩功能测值见上。
超声诊断：
先天性心脏病法洛氏四联症+房间隔缺损术后2月
室水平残余左向右分流（两束）
房水平分流消失，右室流出道畅通
肺动脉瓣反流（重度）
左室收缩功能测值正常
 
我想向您咨询一下以下问题：
1． 从目前的检查结果看，左室是否已经正常？
2． 术后6月15日出院前，我们也作过彩超检查，但结果中没有肺动脉瓣反流的描述，室残余分流不明显，房间隔中部卵圆孔处可见少量过隔血流。现在的检查结果中：房水平分流消失，室水平分流增大，并且出现重度的肺动脉瓣反流。这种差异是怎样造成的？是否可能是以下两种原因：（1）术后由于限制出入量，再加上持续低烧，我们限制了孩子蛋、肉的摄入，是否是营养不良导致心脏相关部分发育、恢复不好？（2）从7月5日开始，孩子就持续低烧（一般在38度以下），已有3周多了，中医西医都看了不少，都查不出具体的原因，治疗效果也不明显，一天中体温时高时低，有时又正常（晚上睡觉时会出很多汗，体温就正常了），查血象不高，听肺也没有问题，肝也不大，是否是有类似病毒感染的疾病，影响了心脏的功能和发育？
3． 根据目前的情况，是否能判断肺动脉反流是肺动脉瓣本身引起的，还是肺动脉前向狭窄引起的？
4． 这种肺动脉重度反流，对孩子到底有哪些不良影响？在临床上有哪些症状？
5． 这种肺动脉反流，是否有自愈的可能？或者说，是否有促进其自愈的方法？
6． 现在，我们对孩子的日常护理需要注意些什么？
7. 如果肺动脉瓣反流长期存在，是否需要二次手术纠正？如果确实需要手术，是否一定要做开胸手术？
 
 不好意思，一口气提了这么多问题。本来我们对手术抱有很大期望，希望孩子术后能象正常孩子一样。现在的这个复查结果，又让我们的情绪落到了谷底，心中焦急万分。恳请您能给我们指一条明路！拜托了，谢谢！！

lileex · 发表于 2005-7-28 19:52:47

ef 56%,心功能已经不正常了。
重度返流？
彩超医生没有建议吗？个人觉得已经比较严重，需要就医了。

感恩2005 · 发表于 2005-7-28 22:03:24

心功能正常值是多少？

needsun · 发表于 2005-7-28 22:15:16

首先谢谢您的回复！
我在贵网站上看到说，EF的值在55%~80%之间算正常，我们检查出来是56%，应该是在正常值的范围内，为何您说心功能不正常呢？
根据彩超结果，到底算不算重度反流？我看您用的是问号。
彩超医生没有给我们什么建议，所以我很着急，希望能得到您的指导，谢谢！

needsun · 发表于 2005-7-28 22:20:29

急切地希望能得到管理员的回复，谢谢！

陆医生 · 发表于 2005-7-29 05:22:07

您好： 首先我想了解一下手术是在哪里做的； 法四术后出现肺动脉反流是正常现象，但如果重度反流，则需要干预，甚至再次手术置放人工肺动脉瓣； 心功能没有问题。

needsun · 发表于 2005-7-29 17:19:05

谢谢您的回复！
我们是在清华大学第一附属医院做的手术。
根据目前的检查结果，是否是重度反流？如果需要手术干预，是否必须开胸？
根据目前的情况，是否能判断肺动脉反流是肺动脉瓣本身引起的，还是肺动脉前向狭窄引起的？
这种肺动脉重度反流，对孩子到底有哪些不良影响？在临床上有哪些症状？
这种肺动脉反流，是否有自愈的可能？或者说，是否有促进其自愈的方法？
现在，我们对孩子的日常护理需要注意些什么？

陆医生 · 发表于 2005-7-31 05:14:42

您好： 肺动脉反流量是比较多的，个人建议3个月后再次复查一次看看。

wenti · 发表于 2005-8-1 17:22:30

非常感谢您的热心帮助！

luxichao · 发表于 2010-2-1 15:00:09

请问陆医生，肺动脉重度返流应该怎么治，全世界哪个国家哪个医院的技术最好，谢谢！

陆医生 · 发表于 2010-2-5 00:13:30

这个似乎很难回答吧。

hply · 发表于 2010-2-5 01:39:37

法四手术后存在肺动脉反流是很普遍的事情。因为法四的主要特征就是肺动脉狭窄。在手术的过程中可能会部分或全部切除肺动脉瓣膜。不这样治疗会影响正常的血流。所以手术后会产生反流情况。也就是法四的孩子在手术后需要长期随访。随访的目的就是观察肺动脉的反流情况。如果严重就需要人工干预。装上人工瓣膜后孩子还是要长期服用药物的。我们的孩子在手术后要适当的锻炼他的体质，增加活动量。最好是避免激烈运动。活动量越大反流情况就越大。

luxichao · 发表于 2010-2-11 16:31:14

那请问陆医生，肺动脉重度返流的解决方案只有装人工瓣膜吗？装上之后是否每几年要换一次？装瓣膜的费用是多少？还有其他解决方案吗？能否详细回答一下，谢谢啦！祝陆医生春节快乐！祝全体先心爸妈新年快乐！

陆医生 · 发表于 2010-2-11 21:31:32

肺动脉重度反流的话只有换瓣了，我在美国看到几例都是二十几岁换肺动脉瓣的，应该换一次就够了。

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