着急的爸爸请教（室间隔缺损）

陆医生

何谓风险评估？ =

1 m" V* n4 i& `5 O我觉得可以继续定期复查，再隔半年来复查吧；
苏教授门诊我想不一定需要预约，来了应该能挂上的。

flybird

昨天去咨询了福建省协和医院的心外科医生（主任），他是建议目前就可以手术，理由有二：
3 V! E; j  W6 u. q3 o1、左室有增大
: \4 m; I1 }( i( i2 p2、有轻度肺动脉高压
( W7 S- D# c* g- y) ?8 D他说现在这个手术比较成熟，年龄不是决定手术的因素。另有医生（朋友，也是同一医院的心外科医生）确建议我们观察一下，理由是现在肺动脉高压只是轻度，而且破口较小，是否值得手术善可探讨，他的建议是加强监测，即使肺动脉高压中度再手术也为时不晚。
. @. I; c1 ^9 y; e/ u5 w, X: V/ ]现在头疼啊，就怕错过了手术的最好时机，误了宝宝。
& G$ K/ V; s* F特别想听听陆医生的意见，盼回复，谢谢了！

陆医生

我还是16楼的意见吧，没必要急于手术。

flybird

好的，多谢陆医生
我想暑假还是到贵院走一趟为好，再次感谢

flybird

今天早上又去我省的省立医院咨询了一下，大夫说破口比较小，唯一不符的是左室有增大，说是按道理这么小的破口不会使左室增大。他也建议继续观察，3－6个月复查。
: X. d: O! o6 S! M- S  d/ @想请教陆医生的是：还有什么其他的原因会导致左室增大吗？宝宝“左室内径增大”“Lved:33.7”，不知是什么程度的疾病？会影响到什么？继续观察下去是否会拖延病情。
盼回复，谢谢！

陆医生

我认为左室增大并不是当前的主要矛盾。

flybird

我认为左室增大并不是当前的主要矛盾。
. R  `5 X* [( x- _- s陆医生 发表于 2009-7-6 21:42

; ~- `( P$ V$ ^- o陆医生认为什么是当前的主要矛盾，需要注意点什么
: w, O/ r+ O7 |6 [PS：罗里罗嗦，刨根问底的，陆医生莫怪，实在是心里没着没落的

flybird

新的一年里首先祝陆医生和各位论坛的朋友身体健康，新年快乐，也祝先心的宝宝们早日康复。
+ N! h/ X$ b: Z% C
距离上次彩超有6个月左右的时间了，宝宝看起来发育一切正常，就是比较爱生病（感冒/轻度支气管炎），不知道和先心有没有关系。
% X# ?, R5 Q- D8 I4 x* Y
以下是2009年12月10日的彩超结果，请陆医生帮忙看看：

- E- p/ \+ I$ n( v7 P( i& A
+ k3 T  t1 T) q% V" m5 p" ]性别: 男 检查日期: 2009-12-10 体重(Kg): 21斤  年龄:1岁5个月

2 T! N6 X) v, |& h0 W彩超检查所在地：其他医院

Lved  34  Lves 21.0  lvpw  4.8   Ivs 6.2   La   18.9     Ao  15.5       Rv    11.1     Rvod  19.6     
6 w) b- |1 a7 [: s
/ @. b2 \9 n6 X( c( o' `Pa 12.9      E  0     A    0   Hr 0      Fs  38.2﹪     Ef 69﹪          Sv  33       Co        Ci      Epss


  h6 r: U8 B- `! O6 D# T, H检查所见
  u  U/ y8 a3 o
2 H$ L9 e" D( G3 y% }* \. c# H2 c二维及M超声:

* }7 V+ d8 M2 L6 e3 ], {" N左房室内径增大,余房室内径正常大小,主动脉内径正常,肺动脉内径正常.室间隔膜部连续性中断,膜部呈囊状略向右室膨出,底部宽3.0MM*3.4MM, ,高5.1MM,顶部可见宽2MM的破口,房间隔连续完好,主——肺动脉无交通.各组瓣膜形态未见明显异常,左室整体收缩功能正常.心包腔正常.
: a7 N$ O( [8 i3 j; S

多普勒
/ R/ X( j# T0 z: Z$ E
PW:室间隔右室面出现分流信号
( x7 R- g, o8 }9 y
' q+ x5 w& u- @5 s7 O* A- b1 {9 T8 ^CW:测得室水平左－右分流最大压差为77MMHg,平均压为57MMHg
# x! O9 o% k0 Z0 J6 g8 o! n

彩色多普勒

6 [  l0 |( n% L% V在室间隔水平可见左向右分流的以红色为主五彩相间的异常分流束

3 p6 W5 N4 V; u/ o( c9 u6 E三尖瓣返流Ι度

! m( U) Q6 j# s4 }* d+ Y
组织多普勒显像（TDI）无明显异常改变
1 T4 P% }, r5 N& g& \# V2 S. o

结论：
2 _& e* A- _! f. x
先心   
* ~+ c5 I4 d7 R9 _5 W! f
室间隔缺损（膜部型）并膜部瘤形成

) N/ i. V- k* H
主要想请教以下两个问题：
- ?( v9 }- `# x
1）手术的最佳时机，是否还可以等一等？
2）彩超结果中有“膜部瘤形成”的结论，是否有自愈希望？


另：为了避免人为的误差，这几次彩超都是找的同一位医生做的。

陆医生

何谓风险评估？ =

目前分流口很小，室隔瘤也有助于自愈，建议继续定期复查吧。

flybird

目前分流口很小，室隔瘤也有助于自愈，建议继续定期复查吧。
陆医生 发表于 2010-1-2 01:30

2 e6 @: O" X0 k& h2 G6 y
谢谢陆医生了，祝新年快乐，身体健康

arill

楼主你在协合找哪一个医生看的，我的宝宝也在协合做的彩超

flybird

时间过的很快，宝宝又大了一岁了，这1年来宝宝发育基本正常，体重稍微偏轻，就是在季节转换的时候比较爱生病（感冒/轻度支气管炎）

: @, C& Q% B, I. D以下是2010年11月4日彩超结果，请陆医生帮忙看看：

  V4 a! P# L  I2 c9 W6 }性别: 男 检查日期: 2010-11-4 体重(Kg): 26斤  年龄:2岁3个月

彩超检查所在地：福建省协和医院
$ T0 M5 d; n4 e* m% R' d9 S: Y
Lved  33.5  Lves 18.3  lvpw  4.6   Ivs 5.8   La   16.9     Ao  16.9       Rv    12.1     Rvod  17.0     Pa 13.6      E  0     A    0   Hr 0      Fs  45.3﹪     Ef 77﹪          Sv  35      Co        Ci      Epss
7 s# f3 }8 P, F7 r! g检查所见
二维及M超声:
左房室内径增大,余房室内径正常大小,心室壁厚度正常.室间隔膜周部呈囊状略向右室膨出,底部宽3.7MM ,高4.9MM,顶部破口宽2.4MM,房间隔连续完好,主——肺动脉无交通.其余各组瓣膜形态正常,左室整体收缩功能正常.心包腔正常.
  Z1 K% H6 h% ^  T% W+ @8 B
多普勒
PW:室间隔右室面出现分流信号
  U. O7 f; v6 Q( x; Y. XCW:测得室水平左－右分流最大压差为68MMHg,平均压为48MMHg

% }/ U- c/ X% P  p! O& d彩色多普勒
% `" \$ N4 `2 G; h. o/ J: s在室间隔水平可见左向右分流的以红色为主五彩相间的异常分流束
三尖瓣返流Ι度
: q1 T$ m0 P+ w! t' a8 [! v组织多普勒显像（TDI）无明显异常改变
) N9 a4 R. U* C% o! c
结论：
4 J1 p. _$ Z9 v# f4 w$ s( V7 X先心   
9 u0 f- e* f$ |) x6 @# t7 O室间隔缺损（膜部型）并膜部瘤形成
' T% w7 x8 @7 R9 i) B) H
* M5 D# l) a1 N& O8 V另：为了避免人为的误差，这几次彩超都是找的同一位医生做的。

: V! H/ k# b& h2 F

. ]- f/ V0 b, p+ t/ c" b还是想向陆医生请教以下问题：


1、宝宝的手术时机选在何时为好，做彩超的医生说这个部位尚有愈合机会，可以等到5岁在说，对吗？
, S3 j% D) w  F6 Q1 Z: O1 I$ i

7 h$ \8 r* I0 T2、做彩超的医生说，破口部位初步判断可以做介入（当然还要具体检查），请问贵院做介入的年龄最合适是几岁，需要提早多久预约


( y* W" l0 T8 O& }8 B& b  p$ u( _以上问题盼陆医生百忙之中能予以答复，先行谢过！

陆医生

我想等等看是可以的；
- W) X9 M; Y: o  l" Q& G- N但是从个人观点来看，膜部的室缺不建议进行介入治疗，堵缺损很容易，但是如果引起传导阻滞等并发症，那就绝对得不偿失。