着急的爸爸请教（室间隔缺损）

陆医生

何谓风险评估？ =

我觉得可以继续定期复查，再隔半年来复查吧；
! l" V) R! P6 ]$ z+ c9 Q) b. z苏教授门诊我想不一定需要预约，来了应该能挂上的。

flybird

昨天去咨询了福建省协和医院的心外科医生（主任），他是建议目前就可以手术，理由有二：
% [1 {; z% S2 L1 R1 H4 v# M1、左室有增大
2、有轻度肺动脉高压
9 D- E- y; }0 w6 O  ^- r: N他说现在这个手术比较成熟，年龄不是决定手术的因素。另有医生（朋友，也是同一医院的心外科医生）确建议我们观察一下，理由是现在肺动脉高压只是轻度，而且破口较小，是否值得手术善可探讨，他的建议是加强监测，即使肺动脉高压中度再手术也为时不晚。
现在头疼啊，就怕错过了手术的最好时机，误了宝宝。
特别想听听陆医生的意见，盼回复，谢谢了！

陆医生

我还是16楼的意见吧，没必要急于手术。

flybird

好的，多谢陆医生
我想暑假还是到贵院走一趟为好，再次感谢

flybird

今天早上又去我省的省立医院咨询了一下，大夫说破口比较小，唯一不符的是左室有增大，说是按道理这么小的破口不会使左室增大。他也建议继续观察，3－6个月复查。
$ z" x+ k+ t" @5 g8 Q想请教陆医生的是：还有什么其他的原因会导致左室增大吗？宝宝“左室内径增大”“Lved:33.7”，不知是什么程度的疾病？会影响到什么？继续观察下去是否会拖延病情。
盼回复，谢谢！

陆医生

我认为左室增大并不是当前的主要矛盾。

flybird

我认为左室增大并不是当前的主要矛盾。
. l% O" v9 ?/ J1 P2 u* k: Y# X; d陆医生 发表于 2009-7-6 21:42

陆医生认为什么是当前的主要矛盾，需要注意点什么
3 _2 f; r6 \  c' @0 ~; gPS：罗里罗嗦，刨根问底的，陆医生莫怪，实在是心里没着没落的

flybird

新的一年里首先祝陆医生和各位论坛的朋友身体健康，新年快乐，也祝先心的宝宝们早日康复。

3 a2 N2 @) G, J2 \距离上次彩超有6个月左右的时间了，宝宝看起来发育一切正常，就是比较爱生病（感冒/轻度支气管炎），不知道和先心有没有关系。

2 s" V5 x2 c: z% y以下是2009年12月10日的彩超结果，请陆医生帮忙看看：


性别: 男 检查日期: 2009-12-10 体重(Kg): 21斤  年龄:1岁5个月

彩超检查所在地：其他医院

. y0 f, ^9 U6 E% ^; C9 ^9 n0 eLved  34  Lves 21.0  lvpw  4.8   Ivs 6.2   La   18.9     Ao  15.5       Rv    11.1     Rvod  19.6     

$ A4 {, J8 V; h0 b- ~6 o% XPa 12.9      E  0     A    0   Hr 0      Fs  38.2﹪     Ef 69﹪          Sv  33       Co        Ci      Epss

$ x1 Y7 k8 e9 K. Z8 n( x
检查所见

* C1 q% e8 V- \0 g% o( i$ ~, n' h二维及M超声:

0 L2 P5 W1 p  e$ q8 k% ?* w/ Z左房室内径增大,余房室内径正常大小,主动脉内径正常,肺动脉内径正常.室间隔膜部连续性中断,膜部呈囊状略向右室膨出,底部宽3.0MM*3.4MM, ,高5.1MM,顶部可见宽2MM的破口,房间隔连续完好,主——肺动脉无交通.各组瓣膜形态未见明显异常,左室整体收缩功能正常.心包腔正常.

, \4 {3 u* h9 d3 v6 H3 Y# l/ E, s
6 v# v- f  k& [7 f! h' ~' b多普勒
; R, E! x8 e5 f
* r7 ^2 B# ^! b' f- h' X5 oPW:室间隔右室面出现分流信号
% ]$ u5 T9 F6 g' Q1 D
CW:测得室水平左－右分流最大压差为77MMHg,平均压为57MMHg

8 |; j+ [+ z( v. y* v" u
& F& ^$ d2 I0 d( Z% @" G4 T3 d$ m彩色多普勒

在室间隔水平可见左向右分流的以红色为主五彩相间的异常分流束

三尖瓣返流Ι度

( ^4 Z/ Z9 b; q+ s$ K; J
组织多普勒显像（TDI）无明显异常改变
% A- p! P1 c' o# W- l4 F

结论：

先心   

室间隔缺损（膜部型）并膜部瘤形成
2 f- f4 j5 J+ [  K2 E8 M2 o

& s5 {- Z2 c4 F, }0 B/ k主要想请教以下两个问题：

9 M+ |% i, g& ]9 J2 U( l3 S2 c1）手术的最佳时机，是否还可以等一等？
# u9 b6 M. u3 j# z- m4 C2）彩超结果中有“膜部瘤形成”的结论，是否有自愈希望？


另：为了避免人为的误差，这几次彩超都是找的同一位医生做的。

陆医生

何谓风险评估？ =
( M" p) f# i) f+ [6 B' a0 `
目前分流口很小，室隔瘤也有助于自愈，建议继续定期复查吧。

flybird

目前分流口很小，室隔瘤也有助于自愈，建议继续定期复查吧。
4 T6 R0 s/ y8 k7 ]- R  `陆医生 发表于 2010-1-2 01:30

; U2 O8 H4 c. _( j  p
2 Z1 B$ y; r" c+ s& d谢谢陆医生了，祝新年快乐，身体健康

arill

楼主你在协合找哪一个医生看的，我的宝宝也在协合做的彩超

flybird

时间过的很快，宝宝又大了一岁了，这1年来宝宝发育基本正常，体重稍微偏轻，就是在季节转换的时候比较爱生病（感冒/轻度支气管炎）
: q9 t9 ~7 X# W/ Q7 h2 B
以下是2010年11月4日彩超结果，请陆医生帮忙看看：
/ Z* ~1 `! F. {
4 [. s) O. ]1 Q& Z" c8 C6 W性别: 男 检查日期: 2010-11-4 体重(Kg): 26斤  年龄:2岁3个月

9 @$ n4 b! g- O0 z9 b  m彩超检查所在地：福建省协和医院

) ]" M) N' B0 yLved  33.5  Lves 18.3  lvpw  4.6   Ivs 5.8   La   16.9     Ao  16.9       Rv    12.1     Rvod  17.0     Pa 13.6      E  0     A    0   Hr 0      Fs  45.3﹪     Ef 77﹪          Sv  35      Co        Ci      Epss
检查所见
二维及M超声:
左房室内径增大,余房室内径正常大小,心室壁厚度正常.室间隔膜周部呈囊状略向右室膨出,底部宽3.7MM ,高4.9MM,顶部破口宽2.4MM,房间隔连续完好,主——肺动脉无交通.其余各组瓣膜形态正常,左室整体收缩功能正常.心包腔正常.

多普勒
PW:室间隔右室面出现分流信号
CW:测得室水平左－右分流最大压差为68MMHg,平均压为48MMHg

6 G) Q1 W  Y9 d$ z9 R& a彩色多普勒
在室间隔水平可见左向右分流的以红色为主五彩相间的异常分流束
2 U3 @  ?; \! r1 I1 ~" ^0 u三尖瓣返流Ι度
1 c* ]/ d) _0 P' m8 o组织多普勒显像（TDI）无明显异常改变
7 P; N5 M, }6 c0 ^8 M
' ~: u. Z4 y  J* j  a: N结论：
先心   
室间隔缺损（膜部型）并膜部瘤形成
# C5 q/ a7 ~, p! s% A; a0 Y- C
另：为了避免人为的误差，这几次彩超都是找的同一位医生做的。

8 v7 ]1 j, _/ ?5 h8 @( p/ I  e

还是想向陆医生请教以下问题：

4 q8 u* I8 u9 S$ O* V! G" k1 w; V
1、宝宝的手术时机选在何时为好，做彩超的医生说这个部位尚有愈合机会，可以等到5岁在说，对吗？


' ^/ Z0 f5 X. }2、做彩超的医生说，破口部位初步判断可以做介入（当然还要具体检查），请问贵院做介入的年龄最合适是几岁，需要提早多久预约
2 I8 @4 K7 u7 [6 |, i3 Z$ m" W

以上问题盼陆医生百忙之中能予以答复，先行谢过！

陆医生

我想等等看是可以的；
2 P2 z  X( {4 e' @+ g5 \0 B但是从个人观点来看，膜部的室缺不建议进行介入治疗，堵缺损很容易，但是如果引起传导阻滞等并发症，那就绝对得不偿失。