5个半月女婴先心房缺室缺，目前肺部感染严重，求教能否保守治疗暂不做心脏手术？

wangry

我们是房缺4mm, 室缺8mm,重度肺动脉高压（82mmHg），现在肺炎治疗中,下面是我要到的医院住院检查记录:
1.目前孩子的概况我汇总了一下, 孩子已经从2.17转入普通病房(因为不手术):
8 ?4 b( n/ R! O      目前血常规白细胞8*10^9, 不发烧.
( f/ g" F: m& n! l0 k* o( J      肺部X光片前后做过4次,找负责医生看, 说黑度在逐步变黑,应在好转;
7 x7 s/ [, M( `, s8 R* n      今天离开氧气,氧饱和度是80~90左右. 用药是头孢和沐舒坦.
2 x7 z3 b3 t9 P6 H& f      请问这种情况我可以自己带氧气瓶转将孩子转往上海吗?
4 U$ G5 w" V. F& q8 B2. 我去到上海可以排到徐主任手术吗?
' K) `+ _+ l# _8 E% V3. 手术是股动脉微创还是正面开胸或是侧面开胸?
4. 腋下开胸会增加肺部感染的几率吗?
    腋下开胸对孩子(女)今后的发育有无不良影响吗? 会不会对乳腺或者脊椎等任何造成不良呢?

: {9 s; L6 r* Z* i( v& d# N4 k
王xx,  女，5月 辅助检查：
2 X( G7 W) D$ \% k6 c# l特检单：
胸片（2014.2.3）：
/ c4 m9 j% H2 x# h7 X8 W  y! l, l胸部正位片：两侧胸廓基本对称，气管位置居中，两肺纹理稍多，两肺内见斑片状密度增高影，密度不均，边缘模糊，以右上肺为著。纵隔未见异常，心影大小形态正常。两膈面光整，肋膈角锐利。两肺多发感染（右上肺为著）。
; N+ r& ]; ^' q
心脏B超（2014.2.5）：
+ K- K/ W- u) _/ j1.内脏正位，心房正位，心室右袢，左室内径增大，余房室内径增大不明显。
2.室间隔膜周部可见回声中断达8mm，CDFI示该处双向分流。房间隔中部回声中断约4mm，CDFI示该处左至右分流。
3.各瓣膜形态活动正常，三尖瓣可探及中度反流，CW测反流压差82mmHg。余瓣口多普勒超声未见异常血流。
4.大血管连接走向和内径正常，多普勒超声未见大血管水平分流。
5.心包未见增厚，心包腔未见明显液暗区。
诊断：
5 V8 C, f7 T) x3 q9 J先天性心脏病、室间隔缺损（膜周型）、房间隔缺损（II孔型）、肺动脉高压（重度）；

* Z6 p1 s- ?0 E3 u( x9 g胸部CT：（2014.2.7）：
胸廓对称，气管居中，两肺内见多发斑片状高密度影，右肺主支气管管腔稍变窄，左肺各叶段支气管开口通畅；右肺上叶尖后段、下叶内基底段及左下肺背段病灶内见支气管充气征，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心脏大血管未见明显异常密度影。
诊断：
两肺感染伴节段实变。右肺主支气管管腔稍变窄。

血液：
急诊肝肾功能电解质（2014.02.03 本院）：
急诊谷丙转氨酶47IU/L，急诊谷草转氨酶56IU/L，急诊肌酐22 μ mol/L，急诊肌酸激酶 155IU/L，急诊乳酸脱氢酶 926IU/L，急诊钙2.24mmol/L，急诊磷 1.69mmol/L，急诊镁 0.95mmol/L，急诊钾 5.25mmol/L，急诊钠141mmol/L，急诊氯105mmol/L；
% M% A$ \4 z1 S3 C- m- M! F血清肌钙蛋白I测定（2014.02.03 本院）：0.143ng/ml；
脑钠肽（NT-PROBNP）15500pg/ml，
' ^7 c: l. f* Q! h( `血常规（五分类）（急诊）（2014.02.03 本院）：
! l: ^% H) X7 }8 Z! f* w白细胞 8.8 X 10∧9/L，血红蛋白 108g/L，血小板 264 X 10∧9/L，中性粒细胞相对值 0.725，淋巴细胞相对值 0.241；
ABO血型鉴定（2014.02.04 本院）：ABO血型： A型， Rh(D)血型 阳性；
痰培养（2014.02.06 本院）：
6 k8 L2 B6 z1 ~# h7 e. d# G  m培养结果 正常菌群生长，培养结果 未检出致病性细菌；
! e, A  l- H! |8 O8 P; Z% X粪便常规（2014.02.04 本院）：正常；
: a1 r' m& E1 _( t, ^4 R呼吸道病毒抗原检测（2014.02.07 本院）：
! m" O) X! E2 a# a( c4 V流感病毒 A型 阴性，
流感病毒 B型 阴性，
副流感病毒I型 阴性，
副流感病毒II型 阴性，
4 `- k8 v* l# u  Z副流感病毒III型 阴性，
; g: G5 a; a9 E5 P1 P# F4 W( D$ z呼吸道合胞病毒 阴性，
! y3 J6 m7 `% @8 Q- U, y) n( }腺病毒 阴性；
+ U% g/ m7 m* Q2 m衣原体抗原 阴性；

- _4 l; m. U( u, [6 }. B尿常规（急诊）（2014.02.06 本院）：正常；

血肝肾心功能电解质常规检查（2014.02.07 本院）：
4 U2 r  |) r$ r. s* m5 D' W谷丙转氨酶 40U/L，谷草转氨酶 51U/L，总蛋白 58.5g/L，白蛋白40.1g/L，球蛋白 18.4g/L，尿素10.61mmol/L，肌酐35.0 μ mol/L，尿酸 429 μ mol/L，钠 132.2mmol/L，钾 5.17mmol/L，氯 95.4mmol/L;
2 k" S$ [; l2 \! v$ Y感染性疾病筛查（2014.02.07 本院）：
( y5 i; p9 k4 x+ M+ [2 X快速环状卡片试验 阴性，
. U* E) q6 E% qHIV 抗体（初筛） 阴性，
! ]) a- u2 o! Z7 T* F7 G丙肝抗体 阴性；
% J0 y( {6 a4 D( F
乙肝三系定性检查（2014.02.07 本院）：乙肝表面抗原 阴性，乙肝表面抗体 阳性，乙肝e抗原 阴性，乙肝e抗体 阴性，乙肝核心抗体 阴性；
$ y0 ~4 C% V' k$ F; f
甲状腺功能常规检查（5项）（2014.02.10 本院）：
. N6 V( [. \7 B  T9 Y( s- w总T3 0.48ng/ml，总T4 6.85 μ g/dl，游离T3 2.13pg/ml，游离T4 1.09ng/dl，促甲状腺素 6.10 μ IU/ml；

血常规（五分类）（急诊）（2014.02.10 本院）：
白细胞10.0 X 10∧9/L，血红蛋白 93g/L,血小板458X10∧9/L，嗜酸粒细胞相对值 0.016，嗜碱粒细胞相对值 0.007；
+ s5 w# v" U+ V8 [' Q8 q8 e: {$ v) N血常规（五分类）（急诊）（2014.02.15 本院）：
+ W6 x2 ^- m# @白细胞8.0 X 10∧9/L，血红蛋白 87g/L，血小板 497 X 10∧9/L，中性粒细胞相对值0.671，淋巴细胞相对值 0.244;

陆医生

何谓风险评估?

缺损较大，应该及早手术；
手术医师我们中心统一安排，不一定是徐主任开刀；
我们均采用胸骨正中入路，对女孩子乳腺发育影响不大。