5个半月女婴先心房缺室缺，目前肺部感染严重，求教能否保守治疗暂不做心脏手术？

wangry

+ T, G, j4 R! V5 D3 @我们是房缺4mm, 室缺8mm,重度肺动脉高压（82mmHg），现在肺炎治疗中,下面是我要到的医院住院检查记录:
1.目前孩子的概况我汇总了一下, 孩子已经从2.17转入普通病房(因为不手术):
. E: U+ _7 h' v8 t0 j  n      目前血常规白细胞8*10^9, 不发烧.
- ], D7 g) b# H: F- j      肺部X光片前后做过4次,找负责医生看, 说黑度在逐步变黑,应在好转;
0 t7 V) c% n0 g* ~      今天离开氧气,氧饱和度是80~90左右. 用药是头孢和沐舒坦.
5 c- [: _% [, g5 K      请问这种情况我可以自己带氧气瓶转将孩子转往上海吗?
2. 我去到上海可以排到徐主任手术吗?
! V* \' F& c3 g7 Z, F, ?8 L3. 手术是股动脉微创还是正面开胸或是侧面开胸?
9 C9 n# s. `" n$ _+ I4 B  C4. 腋下开胸会增加肺部感染的几率吗?
( I9 M4 _8 W1 ^  S    腋下开胸对孩子(女)今后的发育有无不良影响吗? 会不会对乳腺或者脊椎等任何造成不良呢?

" c- ]$ z  B8 z7 \; k
* @0 O# y' _1 a7 Y王xx,  女，5月 辅助检查：
特检单：
胸片（2014.2.3）：
. B' k( w7 Q! r' C1 K' Y& _胸部正位片：两侧胸廓基本对称，气管位置居中，两肺纹理稍多，两肺内见斑片状密度增高影，密度不均，边缘模糊，以右上肺为著。纵隔未见异常，心影大小形态正常。两膈面光整，肋膈角锐利。两肺多发感染（右上肺为著）。
1 e1 B: f- ^! j3 P% n! P0 g' Y
( o- ~5 m5 Y+ m心脏B超（2014.2.5）：
# E* O% V5 v) i7 O; o1.内脏正位，心房正位，心室右袢，左室内径增大，余房室内径增大不明显。
/ _* K5 q3 D' t7 K2 Y; j2.室间隔膜周部可见回声中断达8mm，CDFI示该处双向分流。房间隔中部回声中断约4mm，CDFI示该处左至右分流。
3.各瓣膜形态活动正常，三尖瓣可探及中度反流，CW测反流压差82mmHg。余瓣口多普勒超声未见异常血流。
5 b- H+ w: \# c9 n, _& [- x4.大血管连接走向和内径正常，多普勒超声未见大血管水平分流。
5.心包未见增厚，心包腔未见明显液暗区。
诊断：
先天性心脏病、室间隔缺损（膜周型）、房间隔缺损（II孔型）、肺动脉高压（重度）；

胸部CT：（2014.2.7）：
胸廓对称，气管居中，两肺内见多发斑片状高密度影，右肺主支气管管腔稍变窄，左肺各叶段支气管开口通畅；右肺上叶尖后段、下叶内基底段及左下肺背段病灶内见支气管充气征，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心脏大血管未见明显异常密度影。
+ U% ]4 [5 h9 O诊断：
两肺感染伴节段实变。右肺主支气管管腔稍变窄。

血液：
急诊肝肾功能电解质（2014.02.03 本院）：
急诊谷丙转氨酶47IU/L，急诊谷草转氨酶56IU/L，急诊肌酐22 μ mol/L，急诊肌酸激酶 155IU/L，急诊乳酸脱氢酶 926IU/L，急诊钙2.24mmol/L，急诊磷 1.69mmol/L，急诊镁 0.95mmol/L，急诊钾 5.25mmol/L，急诊钠141mmol/L，急诊氯105mmol/L；
3 u$ X8 p& M/ ^  h血清肌钙蛋白I测定（2014.02.03 本院）：0.143ng/ml；
脑钠肽（NT-PROBNP）15500pg/ml，
3 }; h5 y& J& }3 Y# ^5 Z血常规（五分类）（急诊）（2014.02.03 本院）：
6 G- H2 g* F# S* S* d* V白细胞 8.8 X 10∧9/L，血红蛋白 108g/L，血小板 264 X 10∧9/L，中性粒细胞相对值 0.725，淋巴细胞相对值 0.241；
4 k! Q! m# K2 t& V+ B5 K6 qABO血型鉴定（2014.02.04 本院）：ABO血型： A型， Rh(D)血型 阳性；
  Q+ n- y" X) y2 K, o痰培养（2014.02.06 本院）：
培养结果 正常菌群生长，培养结果 未检出致病性细菌；
" s9 u; i% K9 a. H粪便常规（2014.02.04 本院）：正常；
呼吸道病毒抗原检测（2014.02.07 本院）：
7 A% c8 X$ B- u3 A# H4 t流感病毒 A型 阴性，
流感病毒 B型 阴性，
; D4 g+ B4 n  z( q副流感病毒I型 阴性，
副流感病毒II型 阴性，
: s* ~) m% P/ N% |2 i! j4 h副流感病毒III型 阴性，
# R- C7 d/ S; e: @& t呼吸道合胞病毒 阴性，
8 y0 ]/ D, H% B0 I$ K& o) i0 n腺病毒 阴性；
$ y! a. m: W! F* [+ ~衣原体抗原 阴性；
& g* @. D$ [- {! {. J5 [' G8 V/ l0 ~
尿常规（急诊）（2014.02.06 本院）：正常；

血肝肾心功能电解质常规检查（2014.02.07 本院）：
谷丙转氨酶 40U/L，谷草转氨酶 51U/L，总蛋白 58.5g/L，白蛋白40.1g/L，球蛋白 18.4g/L，尿素10.61mmol/L，肌酐35.0 μ mol/L，尿酸 429 μ mol/L，钠 132.2mmol/L，钾 5.17mmol/L，氯 95.4mmol/L;
: j: \. c! l9 u& i. u+ i感染性疾病筛查（2014.02.07 本院）：
快速环状卡片试验 阴性，
4 {9 d$ ~* ~& [5 u; n1 m& W  ~2 J# U7 tHIV 抗体（初筛） 阴性，
) D; q5 b+ v$ P# f8 f丙肝抗体 阴性；

乙肝三系定性检查（2014.02.07 本院）：乙肝表面抗原 阴性，乙肝表面抗体 阳性，乙肝e抗原 阴性，乙肝e抗体 阴性，乙肝核心抗体 阴性；
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甲状腺功能常规检查（5项）（2014.02.10 本院）：
总T3 0.48ng/ml，总T4 6.85 μ g/dl，游离T3 2.13pg/ml，游离T4 1.09ng/dl，促甲状腺素 6.10 μ IU/ml；

1 P6 ^* y$ L% \- i: I% {血常规（五分类）（急诊）（2014.02.10 本院）：
9 i# C$ W2 Q1 T/ E8 {9 w白细胞10.0 X 10∧9/L，血红蛋白 93g/L,血小板458X10∧9/L，嗜酸粒细胞相对值 0.016，嗜碱粒细胞相对值 0.007；
血常规（五分类）（急诊）（2014.02.15 本院）：
; W7 m2 `2 W9 |& X2 Q8 h白细胞8.0 X 10∧9/L，血红蛋白 87g/L，血小板 497 X 10∧9/L，中性粒细胞相对值0.671，淋巴细胞相对值 0.244;

陆医生

何谓风险评估?

! g4 t& \2 l/ H3 J: [* @缺损较大，应该及早手术；
3 i+ D$ l7 |% ^" ^4 z7 L$ I0 x手术医师我们中心统一安排，不一定是徐主任开刀；
我们均采用胸骨正中入路，对女孩子乳腺发育影响不大。