5个半月女婴先心房缺室缺，目前肺部感染严重，求教能否保守治疗暂不做心脏手术？

wangry

& B0 g- w' E/ Y0 I我们是房缺4mm, 室缺8mm,重度肺动脉高压（82mmHg），现在肺炎治疗中,下面是我要到的医院住院检查记录:
1.目前孩子的概况我汇总了一下, 孩子已经从2.17转入普通病房(因为不手术):
7 V; P& A6 V' M; L      目前血常规白细胞8*10^9, 不发烧.
& u3 |% p3 f6 T      肺部X光片前后做过4次,找负责医生看, 说黑度在逐步变黑,应在好转;
      今天离开氧气,氧饱和度是80~90左右. 用药是头孢和沐舒坦.
      请问这种情况我可以自己带氧气瓶转将孩子转往上海吗?
) j% }1 ]2 k" W8 @2. 我去到上海可以排到徐主任手术吗?
  k7 `; h( S, d$ i% F. m7 l3. 手术是股动脉微创还是正面开胸或是侧面开胸?
0 Z3 C8 A5 G. J4 a- a- b4. 腋下开胸会增加肺部感染的几率吗?
    腋下开胸对孩子(女)今后的发育有无不良影响吗? 会不会对乳腺或者脊椎等任何造成不良呢?
: t: z/ f% A5 x; l. @3 I

4 u; k- v" k9 h* v' m! y! `王xx,  女，5月 辅助检查：
+ V  r, J0 H6 |特检单：
# U; j$ g( D) m  t2 |胸片（2014.2.3）：
; y" h% K# a1 X1 Y胸部正位片：两侧胸廓基本对称，气管位置居中，两肺纹理稍多，两肺内见斑片状密度增高影，密度不均，边缘模糊，以右上肺为著。纵隔未见异常，心影大小形态正常。两膈面光整，肋膈角锐利。两肺多发感染（右上肺为著）。

心脏B超（2014.2.5）：
. a4 ~$ m7 U0 Z* o" e2 r- U1.内脏正位，心房正位，心室右袢，左室内径增大，余房室内径增大不明显。
" A* u; J7 |. F7 M. \. |2.室间隔膜周部可见回声中断达8mm，CDFI示该处双向分流。房间隔中部回声中断约4mm，CDFI示该处左至右分流。
3.各瓣膜形态活动正常，三尖瓣可探及中度反流，CW测反流压差82mmHg。余瓣口多普勒超声未见异常血流。
4.大血管连接走向和内径正常，多普勒超声未见大血管水平分流。
2 s" J8 e. ]: }! c8 B! U  c5.心包未见增厚，心包腔未见明显液暗区。
诊断：
先天性心脏病、室间隔缺损（膜周型）、房间隔缺损（II孔型）、肺动脉高压（重度）；

胸部CT：（2014.2.7）：
胸廓对称，气管居中，两肺内见多发斑片状高密度影，右肺主支气管管腔稍变窄，左肺各叶段支气管开口通畅；右肺上叶尖后段、下叶内基底段及左下肺背段病灶内见支气管充气征，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心脏大血管未见明显异常密度影。
诊断：
两肺感染伴节段实变。右肺主支气管管腔稍变窄。
- g; x. }. n8 {# f* o% G
血液：
6 h8 A0 ?% Q% w. w/ |急诊肝肾功能电解质（2014.02.03 本院）：
3 J" s! z  I3 H- k急诊谷丙转氨酶47IU/L，急诊谷草转氨酶56IU/L，急诊肌酐22 μ mol/L，急诊肌酸激酶 155IU/L，急诊乳酸脱氢酶 926IU/L，急诊钙2.24mmol/L，急诊磷 1.69mmol/L，急诊镁 0.95mmol/L，急诊钾 5.25mmol/L，急诊钠141mmol/L，急诊氯105mmol/L；
4 \. n4 \/ y% A; U3 n血清肌钙蛋白I测定（2014.02.03 本院）：0.143ng/ml；
3 s* U# Y; N' W脑钠肽（NT-PROBNP）15500pg/ml，
& a6 i) ^% k5 m+ d血常规（五分类）（急诊）（2014.02.03 本院）：
白细胞 8.8 X 10∧9/L，血红蛋白 108g/L，血小板 264 X 10∧9/L，中性粒细胞相对值 0.725，淋巴细胞相对值 0.241；
( x( ^* z/ g9 J" g3 ]" I4 }; bABO血型鉴定（2014.02.04 本院）：ABO血型： A型， Rh(D)血型 阳性；
痰培养（2014.02.06 本院）：
1 e8 ^* r' w  n0 y培养结果 正常菌群生长，培养结果 未检出致病性细菌；
2 y/ E7 b  ~0 f6 j& Z8 l1 ^粪便常规（2014.02.04 本院）：正常；
+ F2 e4 K& \7 p" w/ I1 }2 S( W呼吸道病毒抗原检测（2014.02.07 本院）：
流感病毒 A型 阴性，
流感病毒 B型 阴性，
9 d% i/ q$ B+ n副流感病毒I型 阴性，
副流感病毒II型 阴性，
副流感病毒III型 阴性，
呼吸道合胞病毒 阴性，
腺病毒 阴性；
衣原体抗原 阴性；
& z6 x) S8 j% D2 P8 L
尿常规（急诊）（2014.02.06 本院）：正常；
0 {! T! E1 N2 T" k
! G  X. E' w* V  a血肝肾心功能电解质常规检查（2014.02.07 本院）：
/ C1 a% N2 H! T8 b/ u  ?+ R谷丙转氨酶 40U/L，谷草转氨酶 51U/L，总蛋白 58.5g/L，白蛋白40.1g/L，球蛋白 18.4g/L，尿素10.61mmol/L，肌酐35.0 μ mol/L，尿酸 429 μ mol/L，钠 132.2mmol/L，钾 5.17mmol/L，氯 95.4mmol/L;
: U' f. _4 @: d1 C  ?* N5 J2 X0 `7 X! R感染性疾病筛查（2014.02.07 本院）：
) f! L5 ~  L( s. g快速环状卡片试验 阴性，
2 S/ X' G8 O" @/ e  _& Z# C9 NHIV 抗体（初筛） 阴性，
丙肝抗体 阴性；

乙肝三系定性检查（2014.02.07 本院）：乙肝表面抗原 阴性，乙肝表面抗体 阳性，乙肝e抗原 阴性，乙肝e抗体 阴性，乙肝核心抗体 阴性；
) G; K, J& ~2 ~! I6 w: k* S
$ z, u. z! J7 C; ^" P  ]% v1 Q: n甲状腺功能常规检查（5项）（2014.02.10 本院）：
总T3 0.48ng/ml，总T4 6.85 μ g/dl，游离T3 2.13pg/ml，游离T4 1.09ng/dl，促甲状腺素 6.10 μ IU/ml；

% v& R+ b# N' z: |7 j血常规（五分类）（急诊）（2014.02.10 本院）：
5 A8 s: n+ Y, f- K: M9 r2 Q白细胞10.0 X 10∧9/L，血红蛋白 93g/L,血小板458X10∧9/L，嗜酸粒细胞相对值 0.016，嗜碱粒细胞相对值 0.007；
: X; k: D; r3 S1 J血常规（五分类）（急诊）（2014.02.15 本院）：
% h0 |; Y  S+ K; S; L* b: a6 p9 ~白细胞8.0 X 10∧9/L，血红蛋白 87g/L，血小板 497 X 10∧9/L，中性粒细胞相对值0.671，淋巴细胞相对值 0.244;

陆医生

何谓风险评估?
- |* U. [% Y. h, Q; Z
缺损较大，应该及早手术；
/ i5 u) n0 g( k3 d5 P手术医师我们中心统一安排，不一定是徐主任开刀；
3 p+ k" [6 l* b8 p  k7 i我们均采用胸骨正中入路，对女孩子乳腺发育影响不大。