5个半月女婴先心房缺室缺，目前肺部感染严重，求教能否保守治疗暂不做心脏手术？

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1 K: z* s( Z6 A" \" ~
我们是房缺4mm, 室缺8mm,重度肺动脉高压（82mmHg），现在肺炎治疗中,下面是我要到的医院住院检查记录:
1.目前孩子的概况我汇总了一下, 孩子已经从2.17转入普通病房(因为不手术):
      目前血常规白细胞8*10^9, 不发烧.
0 g0 \* m1 r+ O! D1 ^2 n, T9 n1 B      肺部X光片前后做过4次,找负责医生看, 说黑度在逐步变黑,应在好转;
      今天离开氧气,氧饱和度是80~90左右. 用药是头孢和沐舒坦.
+ Z: W( a' z' w: Y0 Z      请问这种情况我可以自己带氧气瓶转将孩子转往上海吗?
5 x6 }; O  ^( @" [2. 我去到上海可以排到徐主任手术吗?
' e) z" i9 K$ T/ T6 S3. 手术是股动脉微创还是正面开胸或是侧面开胸?
4. 腋下开胸会增加肺部感染的几率吗?
    腋下开胸对孩子(女)今后的发育有无不良影响吗? 会不会对乳腺或者脊椎等任何造成不良呢?
9 G4 }7 c( o, @$ h6 @

王xx,  女，5月 辅助检查：
1 y# Z$ C: R! X: B特检单：
- J/ ]2 g  r. S, p胸片（2014.2.3）：
胸部正位片：两侧胸廓基本对称，气管位置居中，两肺纹理稍多，两肺内见斑片状密度增高影，密度不均，边缘模糊，以右上肺为著。纵隔未见异常，心影大小形态正常。两膈面光整，肋膈角锐利。两肺多发感染（右上肺为著）。

. q, n. A* C! i8 @6 Q( ^心脏B超（2014.2.5）：
' t9 R7 {% I! r1.内脏正位，心房正位，心室右袢，左室内径增大，余房室内径增大不明显。
* ?3 N& Z8 C- Q3 z5 A( Q! I2.室间隔膜周部可见回声中断达8mm，CDFI示该处双向分流。房间隔中部回声中断约4mm，CDFI示该处左至右分流。
* D6 S5 W* L2 |3.各瓣膜形态活动正常，三尖瓣可探及中度反流，CW测反流压差82mmHg。余瓣口多普勒超声未见异常血流。
' [( J6 g, y( ^( E# E1 k8 x4.大血管连接走向和内径正常，多普勒超声未见大血管水平分流。
5.心包未见增厚，心包腔未见明显液暗区。
诊断：
先天性心脏病、室间隔缺损（膜周型）、房间隔缺损（II孔型）、肺动脉高压（重度）；

胸部CT：（2014.2.7）：
! ~7 f7 g/ B! R) k1 C胸廓对称，气管居中，两肺内见多发斑片状高密度影，右肺主支气管管腔稍变窄，左肺各叶段支气管开口通畅；右肺上叶尖后段、下叶内基底段及左下肺背段病灶内见支气管充气征，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心脏大血管未见明显异常密度影。
诊断：
& G% y0 P9 Z, z+ b! Y( Z两肺感染伴节段实变。右肺主支气管管腔稍变窄。

/ @! e  p) Y1 G3 w血液：
急诊肝肾功能电解质（2014.02.03 本院）：
急诊谷丙转氨酶47IU/L，急诊谷草转氨酶56IU/L，急诊肌酐22 μ mol/L，急诊肌酸激酶 155IU/L，急诊乳酸脱氢酶 926IU/L，急诊钙2.24mmol/L，急诊磷 1.69mmol/L，急诊镁 0.95mmol/L，急诊钾 5.25mmol/L，急诊钠141mmol/L，急诊氯105mmol/L；
, l6 P8 x0 |: N血清肌钙蛋白I测定（2014.02.03 本院）：0.143ng/ml；
脑钠肽（NT-PROBNP）15500pg/ml，
" S3 L) T/ D: S( z血常规（五分类）（急诊）（2014.02.03 本院）：
3 S/ v! O2 a1 Q" O# K9 Z白细胞 8.8 X 10∧9/L，血红蛋白 108g/L，血小板 264 X 10∧9/L，中性粒细胞相对值 0.725，淋巴细胞相对值 0.241；
ABO血型鉴定（2014.02.04 本院）：ABO血型： A型， Rh(D)血型 阳性；
3 w9 q' V, k( U$ |. X- |  |痰培养（2014.02.06 本院）：
培养结果 正常菌群生长，培养结果 未检出致病性细菌；
8 L6 p  `: @5 s4 W/ u6 [粪便常规（2014.02.04 本院）：正常；
呼吸道病毒抗原检测（2014.02.07 本院）：
" c' r2 |  ?3 b# R  F流感病毒 A型 阴性，
$ K' V* k6 ~; e) d% Y流感病毒 B型 阴性，
副流感病毒I型 阴性，
副流感病毒II型 阴性，
/ m/ h5 P+ H( z7 e* a" A副流感病毒III型 阴性，
呼吸道合胞病毒 阴性，
9 @' w% j) b+ }) p0 k  T: @5 p0 P腺病毒 阴性；
衣原体抗原 阴性；
9 [% w6 w3 P- E
尿常规（急诊）（2014.02.06 本院）：正常；

血肝肾心功能电解质常规检查（2014.02.07 本院）：
谷丙转氨酶 40U/L，谷草转氨酶 51U/L，总蛋白 58.5g/L，白蛋白40.1g/L，球蛋白 18.4g/L，尿素10.61mmol/L，肌酐35.0 μ mol/L，尿酸 429 μ mol/L，钠 132.2mmol/L，钾 5.17mmol/L，氯 95.4mmol/L;
感染性疾病筛查（2014.02.07 本院）：
快速环状卡片试验 阴性，
# [& P  p8 u% d) A" y. {HIV 抗体（初筛） 阴性，
丙肝抗体 阴性；

乙肝三系定性检查（2014.02.07 本院）：乙肝表面抗原 阴性，乙肝表面抗体 阳性，乙肝e抗原 阴性，乙肝e抗体 阴性，乙肝核心抗体 阴性；

! w  I8 _6 C% j# B( I甲状腺功能常规检查（5项）（2014.02.10 本院）：
总T3 0.48ng/ml，总T4 6.85 μ g/dl，游离T3 2.13pg/ml，游离T4 1.09ng/dl，促甲状腺素 6.10 μ IU/ml；
+ n. T# Q4 j# E4 c7 Z6 r
# |8 `1 h) k! V& B! B. q" {% b血常规（五分类）（急诊）（2014.02.10 本院）：
白细胞10.0 X 10∧9/L，血红蛋白 93g/L,血小板458X10∧9/L，嗜酸粒细胞相对值 0.016，嗜碱粒细胞相对值 0.007；
, B3 P! r7 R, J4 \$ D. V血常规（五分类）（急诊）（2014.02.15 本院）：
白细胞8.0 X 10∧9/L，血红蛋白 87g/L，血小板 497 X 10∧9/L，中性粒细胞相对值0.671，淋巴细胞相对值 0.244;

陆医生

何谓风险评估?

+ V# w6 X( e8 e8 l' _- T5 p4 B缺损较大，应该及早手术；
手术医师我们中心统一安排，不一定是徐主任开刀；
我们均采用胸骨正中入路，对女孩子乳腺发育影响不大。