着急的爸爸请教（室间隔缺损）

陆医生

何谓风险评估？ =
  X! m8 s% F+ T- X  h& I8 n
* C/ k; w" f* N5 N1 d5 p" b我觉得可以继续定期复查，再隔半年来复查吧；
: E5 |) p3 L/ K, H苏教授门诊我想不一定需要预约，来了应该能挂上的。

flybird

昨天去咨询了福建省协和医院的心外科医生（主任），他是建议目前就可以手术，理由有二：
1、左室有增大
2、有轻度肺动脉高压
9 k/ B# c+ J1 b  V6 Q% @他说现在这个手术比较成熟，年龄不是决定手术的因素。另有医生（朋友，也是同一医院的心外科医生）确建议我们观察一下，理由是现在肺动脉高压只是轻度，而且破口较小，是否值得手术善可探讨，他的建议是加强监测，即使肺动脉高压中度再手术也为时不晚。
现在头疼啊，就怕错过了手术的最好时机，误了宝宝。
  p$ n) b& W6 |8 B特别想听听陆医生的意见，盼回复，谢谢了！

陆医生

我还是16楼的意见吧，没必要急于手术。

flybird

好的，多谢陆医生
/ {- Y0 E* P* S我想暑假还是到贵院走一趟为好，再次感谢

flybird

今天早上又去我省的省立医院咨询了一下，大夫说破口比较小，唯一不符的是左室有增大，说是按道理这么小的破口不会使左室增大。他也建议继续观察，3－6个月复查。
想请教陆医生的是：还有什么其他的原因会导致左室增大吗？宝宝“左室内径增大”“Lved:33.7”，不知是什么程度的疾病？会影响到什么？继续观察下去是否会拖延病情。
盼回复，谢谢！

陆医生

我认为左室增大并不是当前的主要矛盾。

flybird

我认为左室增大并不是当前的主要矛盾。
陆医生 发表于 2009-7-6 21:42

- }. E9 B6 z. }- C8 n陆医生认为什么是当前的主要矛盾，需要注意点什么
1 O9 @+ D$ b" i: p- [* l! Z& KPS：罗里罗嗦，刨根问底的，陆医生莫怪，实在是心里没着没落的

flybird

新的一年里首先祝陆医生和各位论坛的朋友身体健康，新年快乐，也祝先心的宝宝们早日康复。
$ ], A" ^6 u* s5 v
3 t. s3 b/ j7 i0 _) v; ]8 e- `距离上次彩超有6个月左右的时间了，宝宝看起来发育一切正常，就是比较爱生病（感冒/轻度支气管炎），不知道和先心有没有关系。

以下是2009年12月10日的彩超结果，请陆医生帮忙看看：


; {5 V0 D0 C$ H, f% h7 G性别: 男 检查日期: 2009-12-10 体重(Kg): 21斤  年龄:1岁5个月

彩超检查所在地：其他医院
8 L  P" J% i3 w% K- O' j( I
Lved  34  Lves 21.0  lvpw  4.8   Ivs 6.2   La   18.9     Ao  15.5       Rv    11.1     Rvod  19.6     

: P7 W4 L5 O; ]5 N0 y5 u' K  ^& mPa 12.9      E  0     A    0   Hr 0      Fs  38.2﹪     Ef 69﹪          Sv  33       Co        Ci      Epss
0 n2 T: e6 F1 `7 i6 P- H

, V& e) _, S$ S4 X7 s检查所见
+ r- H- ~3 c& N5 l( s+ x3 t
二维及M超声:

/ H9 W$ K! A  a# b左房室内径增大,余房室内径正常大小,主动脉内径正常,肺动脉内径正常.室间隔膜部连续性中断,膜部呈囊状略向右室膨出,底部宽3.0MM*3.4MM, ,高5.1MM,顶部可见宽2MM的破口,房间隔连续完好,主——肺动脉无交通.各组瓣膜形态未见明显异常,左室整体收缩功能正常.心包腔正常.
& B5 O# |# o- ]8 N% Y% t8 g
4 V9 k8 }$ B$ [! v% ]$ M
多普勒
$ A4 w( s- M  ^3 j, l
* x8 f% M- ~: D8 v% N7 M6 x0 \/ [1 J9 `PW:室间隔右室面出现分流信号
0 d; d, M- e4 l. J
CW:测得室水平左－右分流最大压差为77MMHg,平均压为57MMHg
- w2 U7 M$ x+ R2 O

彩色多普勒

在室间隔水平可见左向右分流的以红色为主五彩相间的异常分流束

* g1 w9 |: S% o4 |三尖瓣返流Ι度
( _& C/ x% j+ J& N0 p3 A$ q9 f
8 L9 I6 o! U3 h* P! @
组织多普勒显像（TDI）无明显异常改变
1 X9 [  f& p. v* B
* Q0 n1 u" n+ f: N: d3 s
结论：

8 |& W3 h3 Q6 x6 M0 E" G" w先心   

室间隔缺损（膜部型）并膜部瘤形成
# D  @& G: |# e" y
4 ?5 j3 Y5 i" s) U) P
主要想请教以下两个问题：

1）手术的最佳时机，是否还可以等一等？
' u- p. `! ]% [7 R2）彩超结果中有“膜部瘤形成”的结论，是否有自愈希望？


9 L1 j8 s' R/ n, p, E) ^! }另：为了避免人为的误差，这几次彩超都是找的同一位医生做的。

陆医生

何谓风险评估？ =
, A( Y. E& @0 d. T: f4 R" R" H
3 D2 T7 H% z9 x/ _0 s; X; c+ s目前分流口很小，室隔瘤也有助于自愈，建议继续定期复查吧。

flybird

目前分流口很小，室隔瘤也有助于自愈，建议继续定期复查吧。
$ @2 g- ~: v1 j, \0 c$ u6 N, F4 W陆医生 发表于 2010-1-2 01:30

) n# l( k6 L. P) @& {
谢谢陆医生了，祝新年快乐，身体健康

arill

楼主你在协合找哪一个医生看的，我的宝宝也在协合做的彩超

flybird

时间过的很快，宝宝又大了一岁了，这1年来宝宝发育基本正常，体重稍微偏轻，就是在季节转换的时候比较爱生病（感冒/轻度支气管炎）

以下是2010年11月4日彩超结果，请陆医生帮忙看看：
, W! s7 a- j, {5 [3 T% s
性别: 男 检查日期: 2010-11-4 体重(Kg): 26斤  年龄:2岁3个月
& _0 n% h# g  ]4 p4 {; y
彩超检查所在地：福建省协和医院
( \! V8 e! u8 P& W: `, K/ h
/ n7 L* i2 _$ {# ~) W2 B& W  V- xLved  33.5  Lves 18.3  lvpw  4.6   Ivs 5.8   La   16.9     Ao  16.9       Rv    12.1     Rvod  17.0     Pa 13.6      E  0     A    0   Hr 0      Fs  45.3﹪     Ef 77﹪          Sv  35      Co        Ci      Epss
检查所见
3 L, E) u( `* V" l, O二维及M超声:
左房室内径增大,余房室内径正常大小,心室壁厚度正常.室间隔膜周部呈囊状略向右室膨出,底部宽3.7MM ,高4.9MM,顶部破口宽2.4MM,房间隔连续完好,主——肺动脉无交通.其余各组瓣膜形态正常,左室整体收缩功能正常.心包腔正常.

多普勒
PW:室间隔右室面出现分流信号
CW:测得室水平左－右分流最大压差为68MMHg,平均压为48MMHg
$ W4 p) g2 \: q' r0 B" Y
彩色多普勒
在室间隔水平可见左向右分流的以红色为主五彩相间的异常分流束
* D0 o( g/ ?2 r5 x' S0 _三尖瓣返流Ι度
组织多普勒显像（TDI）无明显异常改变

结论：
先心   
5 q; j  T1 s' t8 G- A+ `& {室间隔缺损（膜部型）并膜部瘤形成
4 S/ s/ ], l' \
另：为了避免人为的误差，这几次彩超都是找的同一位医生做的。
0 c4 D! f* t8 m" X) s


# k% J+ b* S8 J8 s! `9 W+ G0 `8 @还是想向陆医生请教以下问题：


1、宝宝的手术时机选在何时为好，做彩超的医生说这个部位尚有愈合机会，可以等到5岁在说，对吗？


' p. q  K2 i: o( I2、做彩超的医生说，破口部位初步判断可以做介入（当然还要具体检查），请问贵院做介入的年龄最合适是几岁，需要提早多久预约


以上问题盼陆医生百忙之中能予以答复，先行谢过！

陆医生

我想等等看是可以的；
但是从个人观点来看，膜部的室缺不建议进行介入治疗，堵缺损很容易，但是如果引起传导阻滞等并发症，那就绝对得不偿失。