着急的爸爸请教（室间隔缺损）

陆医生

何谓风险评估？ =

我觉得可以继续定期复查，再隔半年来复查吧；
8 S- N7 ?1 |; b! Z  \苏教授门诊我想不一定需要预约，来了应该能挂上的。

flybird

昨天去咨询了福建省协和医院的心外科医生（主任），他是建议目前就可以手术，理由有二：
1、左室有增大
. N, N# ]* f! e$ Z0 a2、有轻度肺动脉高压
! a8 i: T5 g' S他说现在这个手术比较成熟，年龄不是决定手术的因素。另有医生（朋友，也是同一医院的心外科医生）确建议我们观察一下，理由是现在肺动脉高压只是轻度，而且破口较小，是否值得手术善可探讨，他的建议是加强监测，即使肺动脉高压中度再手术也为时不晚。
% d$ w* L- c2 d$ q现在头疼啊，就怕错过了手术的最好时机，误了宝宝。
) ^3 K" G2 u* N5 x7 V3 s2 G9 T特别想听听陆医生的意见，盼回复，谢谢了！

陆医生

我还是16楼的意见吧，没必要急于手术。

flybird

好的，多谢陆医生
( J# z* o8 R* e- d1 D. D- S4 x3 ^我想暑假还是到贵院走一趟为好，再次感谢

flybird

今天早上又去我省的省立医院咨询了一下，大夫说破口比较小，唯一不符的是左室有增大，说是按道理这么小的破口不会使左室增大。他也建议继续观察，3－6个月复查。
: U, {# Z1 w" E3 U4 r想请教陆医生的是：还有什么其他的原因会导致左室增大吗？宝宝“左室内径增大”“Lved:33.7”，不知是什么程度的疾病？会影响到什么？继续观察下去是否会拖延病情。
盼回复，谢谢！

陆医生

我认为左室增大并不是当前的主要矛盾。

flybird

我认为左室增大并不是当前的主要矛盾。
; n6 |. v9 f1 x) _" {5 X8 ~陆医生 发表于 2009-7-6 21:42

' {4 V6 ]4 O2 I& K8 j
陆医生认为什么是当前的主要矛盾，需要注意点什么
PS：罗里罗嗦，刨根问底的，陆医生莫怪，实在是心里没着没落的

flybird

新的一年里首先祝陆医生和各位论坛的朋友身体健康，新年快乐，也祝先心的宝宝们早日康复。
/ T' S% m# ]+ u
  O6 Q( b& K+ P距离上次彩超有6个月左右的时间了，宝宝看起来发育一切正常，就是比较爱生病（感冒/轻度支气管炎），不知道和先心有没有关系。
2 ^2 a: O4 k; M. b% h
9 h7 s( B2 B2 C3 O! g" u以下是2009年12月10日的彩超结果，请陆医生帮忙看看：


性别: 男 检查日期: 2009-12-10 体重(Kg): 21斤  年龄:1岁5个月

) T& Y/ m: B' y8 b彩超检查所在地：其他医院

$ t' ^( Z0 z7 v5 b6 Z; r0 W7 r- [Lved  34  Lves 21.0  lvpw  4.8   Ivs 6.2   La   18.9     Ao  15.5       Rv    11.1     Rvod  19.6     

* g0 [3 A% O$ ~( }Pa 12.9      E  0     A    0   Hr 0      Fs  38.2﹪     Ef 69﹪          Sv  33       Co        Ci      Epss


' w& t# P9 n  U0 _8 m" F; X/ @检查所见
9 Q7 w5 d  }$ B, |
二维及M超声:
0 l5 \; ?( \4 O% h# N- u
! n% P  [$ c8 }- M左房室内径增大,余房室内径正常大小,主动脉内径正常,肺动脉内径正常.室间隔膜部连续性中断,膜部呈囊状略向右室膨出,底部宽3.0MM*3.4MM, ,高5.1MM,顶部可见宽2MM的破口,房间隔连续完好,主——肺动脉无交通.各组瓣膜形态未见明显异常,左室整体收缩功能正常.心包腔正常.
! J! d" P6 [. y5 g

( w9 x; l  P6 P1 S多普勒
) Q. f- ]% t; t  i  F7 Q
9 A( a* y8 e$ ^& y, a* cPW:室间隔右室面出现分流信号

7 `5 \: }8 j' A9 uCW:测得室水平左－右分流最大压差为77MMHg,平均压为57MMHg

/ @8 T- s# `! Z8 Q' U! x8 `
彩色多普勒
: S1 }8 X4 U+ v' A% `$ y
) ~3 o3 [# f! h) ?  J( U在室间隔水平可见左向右分流的以红色为主五彩相间的异常分流束
6 A# d" V2 M6 w% `! L% x/ [+ n
三尖瓣返流Ι度

+ P' i9 I: g1 k% t; {& L
组织多普勒显像（TDI）无明显异常改变


结论：

先心   

5 R9 a/ l0 ?9 I) E室间隔缺损（膜部型）并膜部瘤形成
/ g& O6 [# [2 m" F

" p' g1 |4 D' K; p& L- H* T& `1 O主要想请教以下两个问题：

% i& D$ G7 t) W$ z1 J3 d6 ], r+ O1）手术的最佳时机，是否还可以等一等？
2）彩超结果中有“膜部瘤形成”的结论，是否有自愈希望？


另：为了避免人为的误差，这几次彩超都是找的同一位医生做的。

陆医生

何谓风险评估？ =

目前分流口很小，室隔瘤也有助于自愈，建议继续定期复查吧。

flybird

目前分流口很小，室隔瘤也有助于自愈，建议继续定期复查吧。
陆医生 发表于 2010-1-2 01:30

1 c$ M# Z4 r2 D0 M+ r* }
谢谢陆医生了，祝新年快乐，身体健康

arill

楼主你在协合找哪一个医生看的，我的宝宝也在协合做的彩超

flybird

时间过的很快，宝宝又大了一岁了，这1年来宝宝发育基本正常，体重稍微偏轻，就是在季节转换的时候比较爱生病（感冒/轻度支气管炎）
1 A( Z' X( e2 U9 N* |1 m( F3 h, d
以下是2010年11月4日彩超结果，请陆医生帮忙看看：

' |! i: W% b! X' V' k& C  o4 G性别: 男 检查日期: 2010-11-4 体重(Kg): 26斤  年龄:2岁3个月

5 h2 |' d7 w  i! H9 i" K8 k0 x) F9 x5 d彩超检查所在地：福建省协和医院

Lved  33.5  Lves 18.3  lvpw  4.6   Ivs 5.8   La   16.9     Ao  16.9       Rv    12.1     Rvod  17.0     Pa 13.6      E  0     A    0   Hr 0      Fs  45.3﹪     Ef 77﹪          Sv  35      Co        Ci      Epss
检查所见
二维及M超声:
左房室内径增大,余房室内径正常大小,心室壁厚度正常.室间隔膜周部呈囊状略向右室膨出,底部宽3.7MM ,高4.9MM,顶部破口宽2.4MM,房间隔连续完好,主——肺动脉无交通.其余各组瓣膜形态正常,左室整体收缩功能正常.心包腔正常.
% D7 s& {' k: i  ]  \6 [
多普勒
PW:室间隔右室面出现分流信号
" x* a. ^8 N$ M+ D8 Q* g+ ]! nCW:测得室水平左－右分流最大压差为68MMHg,平均压为48MMHg

+ r! H6 r* N. g彩色多普勒
! v" x: E$ L0 s! }在室间隔水平可见左向右分流的以红色为主五彩相间的异常分流束
三尖瓣返流Ι度
) `% }* {$ s, {( G组织多普勒显像（TDI）无明显异常改变
+ _* |- O2 O4 @( X& k8 x
, ~. C* I; b1 O结论：
; D4 A) w2 R, `( ?) c: i, e5 ~  Y# v先心   
0 j+ S+ M# }1 D$ p- i室间隔缺损（膜部型）并膜部瘤形成

另：为了避免人为的误差，这几次彩超都是找的同一位医生做的。



" r/ W! I6 r) D9 q2 O还是想向陆医生请教以下问题：

5 b' E( D' K/ [% L" }$ s7 V7 U$ K
- }+ o. s5 O1 F5 }/ ]2 B9 O1、宝宝的手术时机选在何时为好，做彩超的医生说这个部位尚有愈合机会，可以等到5岁在说，对吗？

7 G7 @- }3 c% R5 t4 {) X
2、做彩超的医生说，破口部位初步判断可以做介入（当然还要具体检查），请问贵院做介入的年龄最合适是几岁，需要提早多久预约

( O+ b' Z5 `9 z9 G6 R, t
' p: F, ]" r. ~3 N# B  l3 L以上问题盼陆医生百忙之中能予以答复，先行谢过！

陆医生

我想等等看是可以的；
: h8 O7 ^) T' B- e但是从个人观点来看，膜部的室缺不建议进行介入治疗，堵缺损很容易，但是如果引起传导阻滞等并发症，那就绝对得不偿失。