5个半月女婴先心房缺室缺，目前肺部感染严重，求教能否保守治疗暂不做心脏手术？

wangry

+ K8 y9 M1 M9 I
我们是房缺4mm, 室缺8mm,重度肺动脉高压（82mmHg），现在肺炎治疗中,下面是我要到的医院住院检查记录:
' D6 y+ G: N7 W# M1 P0 c3 l1.目前孩子的概况我汇总了一下, 孩子已经从2.17转入普通病房(因为不手术):
      目前血常规白细胞8*10^9, 不发烧.
      肺部X光片前后做过4次,找负责医生看, 说黑度在逐步变黑,应在好转;
      今天离开氧气,氧饱和度是80~90左右. 用药是头孢和沐舒坦.
/ [; X4 l+ ?* ]! \      请问这种情况我可以自己带氧气瓶转将孩子转往上海吗?
# w( x+ A6 X# n* c$ R9 ?2. 我去到上海可以排到徐主任手术吗?
$ t9 W# r* g) o% @- L* D3. 手术是股动脉微创还是正面开胸或是侧面开胸?
4. 腋下开胸会增加肺部感染的几率吗?
    腋下开胸对孩子(女)今后的发育有无不良影响吗? 会不会对乳腺或者脊椎等任何造成不良呢?
$ g& w5 f$ u. T$ O
; f  r0 r, M4 a0 x8 s
王xx,  女，5月 辅助检查：
特检单：
; w  |0 w5 W$ C, i2 j4 N# |  V胸片（2014.2.3）：
胸部正位片：两侧胸廓基本对称，气管位置居中，两肺纹理稍多，两肺内见斑片状密度增高影，密度不均，边缘模糊，以右上肺为著。纵隔未见异常，心影大小形态正常。两膈面光整，肋膈角锐利。两肺多发感染（右上肺为著）。

% F! S! L! {. J& N4 ^7 k心脏B超（2014.2.5）：
' K- R7 K! ^7 g" i1.内脏正位，心房正位，心室右袢，左室内径增大，余房室内径增大不明显。
9 E% d) h, o: U& b+ r0 T/ d2.室间隔膜周部可见回声中断达8mm，CDFI示该处双向分流。房间隔中部回声中断约4mm，CDFI示该处左至右分流。
5 C3 S( @% G3 r1 L$ q3.各瓣膜形态活动正常，三尖瓣可探及中度反流，CW测反流压差82mmHg。余瓣口多普勒超声未见异常血流。
# W1 S! X& ?5 [* y# S" `4.大血管连接走向和内径正常，多普勒超声未见大血管水平分流。
+ m  x5 h% G' I5 O5 F$ U5.心包未见增厚，心包腔未见明显液暗区。
诊断：
先天性心脏病、室间隔缺损（膜周型）、房间隔缺损（II孔型）、肺动脉高压（重度）；
4 v$ _  K! ?- C+ w
* Z' N; o3 N) v6 L胸部CT：（2014.2.7）：
, ?9 f& R; c. h9 e7 \5 W; g胸廓对称，气管居中，两肺内见多发斑片状高密度影，右肺主支气管管腔稍变窄，左肺各叶段支气管开口通畅；右肺上叶尖后段、下叶内基底段及左下肺背段病灶内见支气管充气征，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心脏大血管未见明显异常密度影。
& S8 g- e" N; I$ u4 v4 n诊断：
/ m8 s0 C7 i$ t# n! y5 b* o# R两肺感染伴节段实变。右肺主支气管管腔稍变窄。
& h7 w0 h0 k' i" y. ]7 `! O
" |3 k* w  U% m血液：
7 C9 v2 b; x4 G) A7 k* b急诊肝肾功能电解质（2014.02.03 本院）：
急诊谷丙转氨酶47IU/L，急诊谷草转氨酶56IU/L，急诊肌酐22 μ mol/L，急诊肌酸激酶 155IU/L，急诊乳酸脱氢酶 926IU/L，急诊钙2.24mmol/L，急诊磷 1.69mmol/L，急诊镁 0.95mmol/L，急诊钾 5.25mmol/L，急诊钠141mmol/L，急诊氯105mmol/L；
血清肌钙蛋白I测定（2014.02.03 本院）：0.143ng/ml；
, E) {. Y! V' K$ \  k脑钠肽（NT-PROBNP）15500pg/ml，
血常规（五分类）（急诊）（2014.02.03 本院）：
! b- l4 ~' R7 Q+ L# c' u! @; M- b2 p白细胞 8.8 X 10∧9/L，血红蛋白 108g/L，血小板 264 X 10∧9/L，中性粒细胞相对值 0.725，淋巴细胞相对值 0.241；
3 L5 n, h2 `! g. ?ABO血型鉴定（2014.02.04 本院）：ABO血型： A型， Rh(D)血型 阳性；
痰培养（2014.02.06 本院）：
培养结果 正常菌群生长，培养结果 未检出致病性细菌；
9 h3 H) X/ a! s+ E2 I& b( G- W4 i粪便常规（2014.02.04 本院）：正常；
呼吸道病毒抗原检测（2014.02.07 本院）：
流感病毒 A型 阴性，
7 ~% T7 M5 ~! {+ g; A3 S9 N, v流感病毒 B型 阴性，
9 E. _, s. J, b) \1 W副流感病毒I型 阴性，
; B0 \+ t* q1 I% _- t: I# K6 X! ^副流感病毒II型 阴性，
副流感病毒III型 阴性，
9 j" g0 L: Q( M0 {' ]2 T( K2 k呼吸道合胞病毒 阴性，
: ~# f# h9 F: {/ @7 `* q# V腺病毒 阴性；
衣原体抗原 阴性；
* B8 X5 q1 Y: t3 c
尿常规（急诊）（2014.02.06 本院）：正常；
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血肝肾心功能电解质常规检查（2014.02.07 本院）：
2 F8 Q5 w" f8 \$ G- [谷丙转氨酶 40U/L，谷草转氨酶 51U/L，总蛋白 58.5g/L，白蛋白40.1g/L，球蛋白 18.4g/L，尿素10.61mmol/L，肌酐35.0 μ mol/L，尿酸 429 μ mol/L，钠 132.2mmol/L，钾 5.17mmol/L，氯 95.4mmol/L;
感染性疾病筛查（2014.02.07 本院）：
5 T3 @& z5 W( d, y& c9 O% u7 U快速环状卡片试验 阴性，
  z( x" V  @/ eHIV 抗体（初筛） 阴性，
. k# x9 Z$ Q+ A; D1 l3 @' ]丙肝抗体 阴性；
( ]/ ~5 c4 V5 ?# ^& n% A$ L1 [
% k( ^( d; Y$ G乙肝三系定性检查（2014.02.07 本院）：乙肝表面抗原 阴性，乙肝表面抗体 阳性，乙肝e抗原 阴性，乙肝e抗体 阴性，乙肝核心抗体 阴性；

甲状腺功能常规检查（5项）（2014.02.10 本院）：
总T3 0.48ng/ml，总T4 6.85 μ g/dl，游离T3 2.13pg/ml，游离T4 1.09ng/dl，促甲状腺素 6.10 μ IU/ml；
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4 h+ S+ Y& q0 s+ P血常规（五分类）（急诊）（2014.02.10 本院）：
白细胞10.0 X 10∧9/L，血红蛋白 93g/L,血小板458X10∧9/L，嗜酸粒细胞相对值 0.016，嗜碱粒细胞相对值 0.007；
血常规（五分类）（急诊）（2014.02.15 本院）：
: [! |. v# p- f- ^% g" O白细胞8.0 X 10∧9/L，血红蛋白 87g/L，血小板 497 X 10∧9/L，中性粒细胞相对值0.671，淋巴细胞相对值 0.244;

陆医生

何谓风险评估?
8 N) d1 X1 L/ z  f% I
缺损较大，应该及早手术；
4 B2 j( E- I3 f& r' B5 H手术医师我们中心统一安排，不一定是徐主任开刀；
我们均采用胸骨正中入路，对女孩子乳腺发育影响不大。