5个半月女婴先心房缺室缺，目前肺部感染严重，求教能否保守治疗暂不做心脏手术？

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: U0 D4 I! _1 V! X8 a0 t. D
( n7 x5 s8 [- A& ~8 _- O7 A我们是房缺4mm, 室缺8mm,重度肺动脉高压（82mmHg），现在肺炎治疗中,下面是我要到的医院住院检查记录:
+ s  |$ `8 k7 d' S4 J4 I# [) G1.目前孩子的概况我汇总了一下, 孩子已经从2.17转入普通病房(因为不手术):
1 P4 U& Q$ [- Q/ @# |      目前血常规白细胞8*10^9, 不发烧.
      肺部X光片前后做过4次,找负责医生看, 说黑度在逐步变黑,应在好转;
      今天离开氧气,氧饱和度是80~90左右. 用药是头孢和沐舒坦.
      请问这种情况我可以自己带氧气瓶转将孩子转往上海吗?
2. 我去到上海可以排到徐主任手术吗?
3. 手术是股动脉微创还是正面开胸或是侧面开胸?
4. 腋下开胸会增加肺部感染的几率吗?
( M3 R3 q4 b: B7 E    腋下开胸对孩子(女)今后的发育有无不良影响吗? 会不会对乳腺或者脊椎等任何造成不良呢?


王xx,  女，5月 辅助检查：
特检单：
3 r" R7 B7 o8 \: g) Z胸片（2014.2.3）：
" d2 S1 w7 B: [) m+ @! ^! P胸部正位片：两侧胸廓基本对称，气管位置居中，两肺纹理稍多，两肺内见斑片状密度增高影，密度不均，边缘模糊，以右上肺为著。纵隔未见异常，心影大小形态正常。两膈面光整，肋膈角锐利。两肺多发感染（右上肺为著）。
4 _  y8 c& P$ `& [
心脏B超（2014.2.5）：
1.内脏正位，心房正位，心室右袢，左室内径增大，余房室内径增大不明显。
2.室间隔膜周部可见回声中断达8mm，CDFI示该处双向分流。房间隔中部回声中断约4mm，CDFI示该处左至右分流。
3.各瓣膜形态活动正常，三尖瓣可探及中度反流，CW测反流压差82mmHg。余瓣口多普勒超声未见异常血流。
" E) ]( c) B5 }! [/ `5 o- |) J4.大血管连接走向和内径正常，多普勒超声未见大血管水平分流。
" h: w, |9 \) D5.心包未见增厚，心包腔未见明显液暗区。
诊断：
先天性心脏病、室间隔缺损（膜周型）、房间隔缺损（II孔型）、肺动脉高压（重度）；

胸部CT：（2014.2.7）：
胸廓对称，气管居中，两肺内见多发斑片状高密度影，右肺主支气管管腔稍变窄，左肺各叶段支气管开口通畅；右肺上叶尖后段、下叶内基底段及左下肺背段病灶内见支气管充气征，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心脏大血管未见明显异常密度影。
! s4 S; F" o) i6 ~6 r诊断：
: h# F  c, r* w两肺感染伴节段实变。右肺主支气管管腔稍变窄。

血液：
7 s' u. {6 a% @" b; A急诊肝肾功能电解质（2014.02.03 本院）：
# t8 O' I) ]" F4 v& N' U急诊谷丙转氨酶47IU/L，急诊谷草转氨酶56IU/L，急诊肌酐22 μ mol/L，急诊肌酸激酶 155IU/L，急诊乳酸脱氢酶 926IU/L，急诊钙2.24mmol/L，急诊磷 1.69mmol/L，急诊镁 0.95mmol/L，急诊钾 5.25mmol/L，急诊钠141mmol/L，急诊氯105mmol/L；
/ ~) _2 X( a1 t4 B6 ]血清肌钙蛋白I测定（2014.02.03 本院）：0.143ng/ml；
脑钠肽（NT-PROBNP）15500pg/ml，
& Z, J/ O! d  T! ~* Z( N8 m血常规（五分类）（急诊）（2014.02.03 本院）：
2 V! B# ]+ ~, y" b0 g- H5 G白细胞 8.8 X 10∧9/L，血红蛋白 108g/L，血小板 264 X 10∧9/L，中性粒细胞相对值 0.725，淋巴细胞相对值 0.241；
/ F' x% M+ {, t: L7 s7 XABO血型鉴定（2014.02.04 本院）：ABO血型： A型， Rh(D)血型 阳性；
痰培养（2014.02.06 本院）：
培养结果 正常菌群生长，培养结果 未检出致病性细菌；
粪便常规（2014.02.04 本院）：正常；
" ~; l  w6 k% P呼吸道病毒抗原检测（2014.02.07 本院）：
流感病毒 A型 阴性，
0 R4 C# q# i  U流感病毒 B型 阴性，
副流感病毒I型 阴性，
1 Y+ i6 P/ G4 C副流感病毒II型 阴性，
& U- J5 r% v6 n' o5 {9 ~副流感病毒III型 阴性，
) p' _& F5 m- w; ~呼吸道合胞病毒 阴性，
/ O8 g" u8 @; h0 S# L* j9 B% H. d腺病毒 阴性；
衣原体抗原 阴性；
  A$ |) G5 u0 b6 [
  S4 x4 [# c8 A* U/ ^) z尿常规（急诊）（2014.02.06 本院）：正常；

血肝肾心功能电解质常规检查（2014.02.07 本院）：
' ]0 h" K5 \- N( C9 g谷丙转氨酶 40U/L，谷草转氨酶 51U/L，总蛋白 58.5g/L，白蛋白40.1g/L，球蛋白 18.4g/L，尿素10.61mmol/L，肌酐35.0 μ mol/L，尿酸 429 μ mol/L，钠 132.2mmol/L，钾 5.17mmol/L，氯 95.4mmol/L;
( Z# L% |0 L1 K) p2 Q( p4 e# n+ M感染性疾病筛查（2014.02.07 本院）：
$ ~, X5 I- y: n/ S' K1 A% O( n快速环状卡片试验 阴性，
) Z3 v3 L+ M' @HIV 抗体（初筛） 阴性，
% v2 m; h; }4 N; t6 ^丙肝抗体 阴性；
" C2 j$ t+ B) J! Y- A
乙肝三系定性检查（2014.02.07 本院）：乙肝表面抗原 阴性，乙肝表面抗体 阳性，乙肝e抗原 阴性，乙肝e抗体 阴性，乙肝核心抗体 阴性；
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甲状腺功能常规检查（5项）（2014.02.10 本院）：
总T3 0.48ng/ml，总T4 6.85 μ g/dl，游离T3 2.13pg/ml，游离T4 1.09ng/dl，促甲状腺素 6.10 μ IU/ml；
4 @* i) h9 C5 Z/ k1 e
# P8 K/ K# D! `1 A2 W; a血常规（五分类）（急诊）（2014.02.10 本院）：
2 s0 E; w6 ?4 D2 ?1 M$ B, O2 X- P白细胞10.0 X 10∧9/L，血红蛋白 93g/L,血小板458X10∧9/L，嗜酸粒细胞相对值 0.016，嗜碱粒细胞相对值 0.007；
血常规（五分类）（急诊）（2014.02.15 本院）：
白细胞8.0 X 10∧9/L，血红蛋白 87g/L，血小板 497 X 10∧9/L，中性粒细胞相对值0.671，淋巴细胞相对值 0.244;

陆医生

何谓风险评估?

# B3 s% d! O) C/ [( i5 t5 k$ z' s5 r缺损较大，应该及早手术；
, F- n* e( t5 G, c2 Z4 F* O: \手术医师我们中心统一安排，不一定是徐主任开刀；
; x# T/ v( b* S3 Y$ C2 U6 l4 D5 Q& n我们均采用胸骨正中入路，对女孩子乳腺发育影响不大。